Como indica la Organización Mundial de la Salud (OMS), la hipertensión es una de las principales causas de muerte prematura en el mundo y aumenta de manera significativa el riesgo de sufrir cardiopatías, encefalopatías, nefropatías y otras enfermedades. Se estima que en el mundo hay 1280 millones de adultos de 30 a 79 años con este trastorno, que se diagnostica y trata a menos de la mitad de los adultos que la padecen (solo al 42 %) y apenas uno de cada cinco adultos hipertensos (el 21 %) tiene controlado el problema.
Uno de los aspectos más estudiados en farmacología es saber en qué momento del día la administración de un determinado medicamento es más efectivo en nuestro organismo. En cuanto a la toma de fármacos hipertensivos, el debate ha estado siempre abierto.
Hasta ahora, estudios como el HYGIA sugerían que la toma de hipertensivos por la noche proporcionaba un gran beneficio cardiovascular ya que reducía un 42 % los eventos cardiacos; pero un nuevo ensayo prospectivo aleatorizado, realizado durante más de cinco años en 21.000 pacientes con tensión arterial elevada (HTA), ha desmontado ahora esta teoría. En concreto, los resultados del estudio TIME, que han sido presentados en el marco del Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC 2022), demuestran que la protección contra ataques cardiacos, accidentes cerebrovasculares y muerte vascular no se ve afectada si los medicamentos antihipertensivos se toman por la mañana o bien por la tarde/noche.
Para la realización del estudio, los investigadores reclutaron en el Reino Unido a adultos que recibían al menos un fármaco antihipertensivo y que disponían de una dirección de correo electrónico válida. Después de registrarse en el sitio web del estudio TIME y confirmar que fueron elegidos para entrar en el estudio, los participantes fueron aleatorizados para tomar su tratamiento antihipertensivo habitual por la mañana (entre las 6 a.m. y las 10 a.m.) o por la noche (entre las 8 p.m. y la medianoche). Los pacientes que recibieron antihipertensivos dos veces al día fueron excluidos del estudio. El criterio principal de valoración del resultado fue si los pacientes tuvieron hospitalización por infarto de miocardio, accidente cerebrovascular no fatal o muerte vascular.
Participaron un total de 21.104 pacientes: 10.503 a la dosis nocturna y 10. 601 a la dosis matutina. La edad promedio de los participantes fue de 65 años, de los que el 58 % eran hombres y el 98 % eran de raza blanca. La mediana de la duración del seguimiento fue de 5,2 años, aunque algunos permanecieron en el estudio durante más de nueve años.
La información sobre hospitalizaciones y muertes se obtuvo por correo electrónico y se cotejó con las bases de datos nacionales. Se recopilaron otros datos de médicos de familia y hospitales que evaluó un comité independiente sin conocimiento de en qué momento del día se tomaron los fármacos antihipertensivos.
El criterio de valoración principal ocurrió en 362 participantes (3,4 %) en el grupo de dosis nocturna (0,69 eventos por 100 años-paciente) y 390 (3,7 %) en el grupo de dosis matutina (0,72 eventos por 100 años-paciente).
Además, no se observaron diferencias entre los análisis de subgrupos preespecificados, especialmente en pacientes con diabetes cuya presión arterial nocturna a menudo se mantiene elevada, y se concluyó que tomar los antihipertensivos por la noche no era dañino. En este sentido, los investigadores tenían miedo de observar una caída excesiva de la presión arterial durante la noche con la toma nocturna, pero el estudio mostró que tomar antihipertensivos por la noche no se asoció con más eventos ni con un riesgo particularmente mayor de caídas y fracturas.
“El ensayo ha encontrado claros indicios de que el infarto, el accidente cerebrovascular y la muerte vascular ocurrieron en un grado similar, independientemente del momento de la administración, por lo que las personas con HTA deben tomar sus antihipertensivos regulares a una hora del día que sea conveniente para ellos y que minimice cualquier efecto indeseable”; subraya como conclusión el Prof. Thomas MacDonald, de la Universidad de Dundee en Reino Unido, y director del estudio.
Fuentes:
- Antihipertensivos: ¿son más eficaces por la mañana o por la noche?. DIARIO MÉDICO Disponible en: https://www.diariomedico.com/medicina/cardiologia/antihipertensivos-son-mas-eficaces-por-la-manana-o-por-la-noche.html?check_logged_in=1
- Evening dosing of blood pressure medication not better than morning dosing. European Society of Cardiology. Press releases. 26 august 2022. Disponible en: https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/Evening-dosing-of-blood-pressure-medication-not-better-than-morning-dosing