La estenosis aórtica degenerativa es la valvulopatía más frecuente en el mundo occidentaly su prevalencia va en aumento como consecuencia del incremento de la esperanza de vida de la población. En España, aproximadamente un 7% de las personas mayores de 85 años tienen algún grado de estenosis aórtica.
La estenosis aórtica grave degenerativa es el estadio final de una enfermedad lentamente progresiva relacionada con arteriosclerosis, inflamación, factores hemodinámicos y la calcificación continua, que provoca que la válvula aórtica no pueda abrirse de forma correcta, dificultando que la sangre fluya con normalidad. Con los años, la estenosis puede ir empeorando, provocando síntomas como disnea (falta de aire), dolor torácico o síncopes (perdida del conocimiento). Ante esta situación, la única solución es el recambio de la válvula que puede realizarse mediante cirugía convencional (a corazón abierto) o bien por implante trascatéter (mínimamente invasivo), conocido también por sus siglas en inglés como “TAVI” (transcatheter aortic-valve implantation), indicado para aquellos pacientes con contraindicación o elevado riesgo quirúrgico.
Con el objetivo de desarrollar nuevas estrategias de prevención de la estenosis de válvula aórtica grave, investigadores de la Fundación Hipercolesterolemia Familiar España (HF) han llevado a cabo una nueva investigación para comprobar qué factores predictivos están implicados en el desarrollo de esta patología entre las personas con hipercolesterolemia familiar, un trastorno hereditario caracterizado por elevadas concentraciones de colesterol LDL (colesterol malo) que está asociado a la aparición de enfermedad cardiovascular aterosclerótica prematura. Se trata de una enfermedad hereditaria frecuente, pues se estima que afecta al menos a 1 de cada 250 personas, y en España se calcula que son 190.000 personas las que están afectadas por esta enfermedad.
Para llevar a cabo esta investigación, los expertos analizaron la frecuencia y los predictores de la necesidad de reemplazo de válvula en los casos de estenosis de válvula aórtica severa de la cohorte del registro SefeHeart, un estudio prospectivo a largo plazo que incluye población con hipercolesterolemia familiar (HF) y sus familiares no afectados; un total de 5.022 sujetos (3712 personas con HF y 1.310 familiares no afectados).
Los resultados de este trabajo, publicado recientemente en el European Heart Journal, han puesto de manifiesto que la incidencia de reemplazo de válvula aórtica es significativamente mayor en los pacientes con HF, pues el análisis de regresión demostró que el aumento de la edad, la presencia de enfermedad cardiovascular previa, la hipertensión, un mayor tiempo de exposición a los niveles de colesterol-LDL y el aumento de la lipoproteína(a), fueron predictores independientes de la necesidad de reemplazamiento valvular aórtico. “En concreto, se observó un aumento de 5,7 veces en la necesidad de reemplazo valvular aórtico quirúrgico y a edades más jóvenes en los pacientes con HF, en comparación con sus familiares no afectados”, especifica Pedro Mata, presidente de la Fundación HF España y principal investigador del estudio.
Estos hallazgos podrían dar lugar a una nueva y mejorada estrategia para tratar a los pacientes con HF, pues una reducción más potente de los niveles de colesterol-LDL y de lipoproteínas (a), junto con un mejor control de la hipertensión, podrían retrasar la progresión de la estenosis aórtica grave entre estos pacientes.
Según indica el presidente de la Fundación, “es esencial que los médicos sean conscientes de estos novedosos hallazgos, que merecen ser incluidos en futuras pautas de control y tratamiento en los pacientes con HF” y añade un importante tema de debate sobre a qué edad y con qué periodicidad deben los pacientes con HF realizarse un ecocardiograma, “posiblemente, a partir de los 50-55 años sería un buen momento, ya que su reconocimiento temprano es imprescindible para evitar las graves consecuencias clínicas, sociales y económicas de la estenosis aórtica grave”, concluye el presidente de la Fundación.
Fuentes:
- Diario Médico. Los pacientes con HF tienen seis veces más riesgo de estenosis aórtica grave. Disponible aquí.
- Pérez de Isla, Leopoldo; Watts, Gerald F; Alonso, Rodrigo; Díaz-Díaz, José Luís; Muñiz-Grijalvo, Ovidio; Zambón, Daniel; et al. Lipoprotein(a), LDL-cholesterol, and hypertension: predictors of the need for aortic valve replacement in familial hypercholesterolaemia. European Heart Journal. Enero 2021. Disponible aquí.
- Vilacosta, Isidre; Vivas, David; López, Javier; San Román, José Alberto. Estenosis aórtica grave sintomática: ¿qué es grave, qué es sintomática y qué dicen las guías de práctica clínica sobre su manejo?. Revista Española de Cardiología. Julio 2015. Disponible aquí.