Nuestro país alcanza ya los casi 6.000 trasplantes de órganos anuales y, con esta cifra, encadena 32 años consecutivos como el país que más trasplantes de órganos realiza a nivel mundial.
En concreto, en 2023 se llevaron a cabo 5.861 trasplantes de órganos, lo que supone una tasa de 122,1 trasplantes por millón de población y un incremento del 9% respecto a 2022, según ha dado a conocer recientemente en su balance de actividad la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) .
Por tipologías, se realizaron 3.688 intervenciones de trasplante renal (8% más que el año anterior), seguidos de los hepáticos 1.262 (+9%), 479 pulmonares (+15%), 325 cardíacos (+5%), 100 de páncreas (+9%) y 7 intestinales (+75%).
España tiene una tasa de donantes fallecidos de 48,9 por cada millón de habitantes, más del doble que la media de la Unión Europea, pero a pesar de ello aún hay 4.790 pacientes que están esperando poder recibir un órgano, 75 de los cuales son niños.
El trasplante cardíaco (TC) es el tratamiento de elección para pacientes con insuficiencia cardíaca terminal, pobre calidad de vida, riesgo de muerte súbita, ausencia de respuesta al tratamiento médico máximo o a una cirugía convencional y con una expectativa de vida inferior a un año. En el último decenio, las supervivencias son del 81,4 y el 73,4% a 1 año y a los 3 años.
Hasta hace poco, en nuestro país solo podían convertirse en donantes de corazón las personas en muerte cerebral, pero ahora también se incluye a pacientes en muerte circulatoria, es decir, cuando el corazón ha dejado de latir (asistolia), por lo que más pacientes pueden beneficiarse de obtener un trasplante.
El corazón debe estar en perfecto estado. Tener enfermedad arterial coronaria o aterosclerosis, por ejemplo, continúa siendo uno de los principales motivos de rechazo al trasplante, y esto es especialmente perjudicial para pacientes que se encuentran en situación crítica en lista de espera de trasplante.
Este mes de enero, el Journal of the American Collegue of Cardiology acaba de publicar los nuevos resultados del estudio DONOR-CAD (Prevalencia, características y relevancia pronóstica de la enfermedad arterial coronaria transmitida por el donante -EACTD-, en receptores de trasplante cardíaco) que podrían transformar las prácticas actuales y mejorar los resultados para los pacientes en lista de espera de TC.
Se trata del estudio más amplio realizado hasta la fecha que evalúa la prevalencia y el impacto de la EACTD en pacientes receptores de TC. Se trata de un estudio observacional y multicéntrico, que ha sido coordinado por el equipo CIBERCV del Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), y en el que han participado también otros equipos del CIBERCV como el Hospital La Fe de Valencia, el Hospital 12 de Octubre de Madrid y los hospitales Clinic-IDIBAPS y Sant Pau en Barcelona. El proyecto ha sido financiado por la Fundación Mutua Madrileña con la colaboración del Registro Español de Trasplante Cardíaco y la ONT.
Para la realización del estudio se analizaron los TC realizados en 11 centros españoles entre 2008-2018. Del total de 1.918 pacientes se realizó coronografía basal en los primeros tres meses post TC a 937 paciente (48,8%) con la finalidad de evaluar la presencia de EACTD.
La edad media de los donantes fue de 44,5 ± 12,5 años, y el 63% fueron varones. La edad de los donantes fue significativamente superior en los pacientes con EACTD significativa, frente a los pacientes con EACTD no significativa y sin EACTD.
En los pacientes con EACTD significativa fue más frecuente que el donante falleciese por un evento cerebrovascular, que tuviese diabetes tipo 2, o fuesen varones. En los pacientes con EACTD no significativa fue más frecuente que el donante fuese fumador. No hubo diferencias significativas en cuanto a superficie corporal o presencia de hipertensión arterial en el donante.
Los resultados del análisis revelan que se identificó EACTD en 172 pacientes receptores, el 18,3% (6,9% EACTD significativa y 11,4% EACTD no significativa). No existió diferencias estadísticamente significativas en la probabilidad de muerte por cualquier causa, independientemente de la presencia de esta enfermedad. Sin embargo, los receptores con EACTD significativa tuvieron una mayor mortalidad por causa cardiovascular y una mayor probabilidad de muerte por causa cardiovascular y evento adverso cardiovascular mayor no fatal.Se observó que la EACTD significativa fue más frecuente cuando el donante presentaba un peor perfil cardiovascular: más edad, diabético o fallecía por causa cerebrovascular.
De esta forma, el estudio no mostró una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de EACTD significativa y mortalidad por cualquier causa, pero sí reportó que la EACTD significativa fue un predictor independiente de muerte cardiovascular y del evento combinado muerte cardiovascular y evento adverso cardiovascular mayor no fatal.
“Los datos de este estudio sugieren que el beneficio de realizar un trasplante aun desconociendo la anatomía coronaria, incluso con donantes con perfil de riesgo, es probablemente superior al riesgo de complicaciones y muerte en lista de espera, en especial para pacientes en situación crítica”, señala David Couto, autor principal de la investigación. A pesar de ello, estos nuevos hallazgos también ponen sobre la mesa la necesidad de implementar mejoras en la prevención de eventos cardiovasculares, a través de un control más exhaustivo de los factores de riesgo cardiovascular tras el trasplante cardiaco, manifiestan los autores.
En conclusión, los resultados del estudio DONOR-CAD sugieren que realizar un TC aún sin posibilidad de evaluar la anatomía coronaria en este grupo de pacientes es una estrategia válida y con buenos resultados. Asimismo, al identificar a los receptores de corazones con EACTD como pacientes de elevado riesgo cardiovascular, apoya la necesidad de implementar la prevención de eventos cardiovasculares con control más exhaustivo de los factores de riesgo cardiovascular tras el TC.
FUENTES:
- Revelan la importancia de la evaluación coronaria en receptores de trasplante cardíaco. Cibercv.es. 8 de enero de 2024. Disponible en: https://www.cibercv.es/noticias/revelan-la-importancia-de-la-evaluacion-coronaria-en-receptores-de-trasplante-cardiaco
- España supera sus mejores cifras de actividad y se aproxima a los 6.000 trasplantes anuales. Nota de prensa de la Organización Nacional de Trasplantes. 17 de enero de 2024. Disponible en: https://www.ont.es/wp-content/uploads/2024/01/BALANCE_2023_ONT_17012024.pdf
- Couto-Mallón D, Almenar-Bonet L, Barge-Caballero E, Hernández-Pérez FJ, López-Azor García JC, Valero-Masa MJ, Castel-Lavilla MÁ, Mirabet-Pérez S, Garrido-Bravo IP, Díez-López C, López-Granados A, Manrique-Antón R, Fernández-Pombo CN, Muñiz J, Crespo-Leiro MG. Prevalence, Characteristics, and Prognostic Relevance of Donor-Transmitted Coronary Artery Disease in Heart Transplant Recipients. J Am Coll Cardiol. 2023 Aug 29;82(9):753-767. doi:10.1016/j.jacc.2023.06.016
- Registro Español de Trasplantes. XXXIV informe oficial de la Asociación de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología. Revista Española de Cardiología (REC). Vol. 76. Núm. 11. páginas 901-909 (Noviembre 2023). DOI: https://doi.org/10.1016/j.recesp.2023.06.006
- Trasplante cardíaco. Clínica Universidad de Navarra. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/tratamientos/trasplante-cardiaco