Cardioalianza busca incentivar el conocimiento y mejora del control de la hipercolesterolemia.
Cardioalianza ha participado junto a un grupo multidisciplinar de profesionales sanitarios en la elaboración del informe “Análisis y propuestas de mejora de la gestión de la hipercolesterolemia: visión multidisciplinar”, una iniciativa promovida por Novartis que tiene por objetivo incentivar un rol más activo del paciente en el conocimiento y mejora del control de la hipercolesterolemia.
La hipercolesterolemia es la principal causa de arteriosclerosis, nombre que se da al proceso de formación de placas de ateroma (acumulación de grasa, colesterol, calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre) en las paredes de los vasos sanguíneos que, con el paso del tiempo, provoca el colapso de las arterias sin producir síntomas hasta que provoca un evento cardiovascular.
A pesar de que el tratamiento con fármacos hipolipemiantes en pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) establecida disminuye los episodios cardiovasculares mayores y la mortalidad, solo un 37 % de los pacientes tratados tras un síndrome coronario agudo alcanzan las cifras objetivo de colesterol LDL[i].
En concreto, las guías ESC/ESA de 2019 indican que para las personas de muy alto riesgo que ya han sufrido un evento cardiovascular previo, los niveles de c-LDL deben ser inferiores a 55 mg/dl y reducirse al menos un 50 %, incluso por debajo de 40 mg/dl en aquellos casos que han presentado un segundo evento en dos años[ii]. Pero la realidad es que existe una brecha entre las indicaciones de las guías y la práctica clínica en cuanto al manejo de los pacientes con dislipemias.
Para mejorar el control de la hipercolesterolemia como factor de riesgo cardiovascular, es necesaria la implicación y coordinación de todos los agentes involucrados en el manejo del paciente: tanto profesionales sanitarios, como planificadores y gestores sanitarios, como los propios pacientes, como corresponsables del cuidado de su propia salud.
Con el objetivo de lograr que los pacientes alcancen sus cifras objetivo de colesterol LDL según su nivel de riesgo cardiovascular, especialmente aquellos considerados de alto y muy alto riesgo cardiovascular, se ha desarrollado este proyecto que ha contado con la participación de un grupo de expertos formado por profesionales sanitarios de distintas áreas de especialización relacionadas con la ECV y por pacientes.
De este modo, gracias al conocimiento de este grupo de expertos y siguiendo una metodología principalmente cualitativa, se ha generado un documento de consenso sobre las barreras y mejoras necesarias en la gestión de la hipercolesterolemia dentro de nuestro Sistema Nacional de Salud.
Así, las principales barreras identificadas según el agente sanitario promotor son:
PROFESIONAL SANITARIO
- Falta de seguimiento y, por tanto, desconocimiento por parte de algunos profesionales sanitarios, de los objetivos de optimización del control indicados en las Guías de práctica clínica.
- Inercia terapéutica de algunos profesionales sanitarios.
- Falta de consenso en neurología sobre los niveles óptimos de cLDL a alcanzar.
- Ineficaz transmisión de la información al paciente sobre los objetivos y el riesgo de no tener controlado el nivel de hipercolesterolemia.
- Falta de consenso entre profesionales de distintas especialidades en los objetivos a transmitir al paciente.
PACIENTE
- Falta de concienciación sobre la importancia del control de la hipercolesterolemia.
- Falta de adherencia terapéutica, especialmente en el contexto de pandemia.
GESTOR
- Trabas administrativas que dificultan la prescripción farmacológica óptima.
- Falta de recursos, especialmente en el contexto de pandemia, que ha provocado una pérdida de continuidad asistencial (consultas y rehabilitación).
ASOCIACIONES DE PACIENTES
- Reducción o cancelación de servicios de rehabilitación y talleres educacionales presenciales (a causa de la pandemia).
A continuación, listamos de forma general las propuestas que podrían aplicarse, clasificadas por objetivos temáticos:
- IDENTIFICACIÓN PRECOZ DEL RIESGO
- Potenciar consultas de cribado en atención primaria.
- Realizar una campaña de concienciación sobre la enfermedad cardiovascular y sus factores de riesgo.
- Realizar programas educativos para niños de educación primaria.
- EDUCACIÓN SANITARIA
- Consensuar y coordinar la información a transmitir al paciente.
- Adaptar la información y educación al paciente a su contexto y necesidad.
- Fomentar la tomar decisiones compartidas con el paciente, teniendo en cuenta sus preferencias.
- CONTINUIDAD ASISTENCIAL
- Adaptar los protocolos a un nivel más local.
- Simplificar las guías y objetivos de colesterol LDL según el perfil de cada paciente.
- Protocolizar la información sobre los objetivos de tratamiento en el informe de alta.
- Realizar la primera visita post-alta hospitalaria en atención primaria antes de 15 días.
- Potenciar las consultas de seguimiento telefónico.
- Formar a profesionales sanitarios.
- Dotar de herramientas para mejorar el seguimiento y control del paciente.
- Personalizar los resultados de las analíticas según el riesgo de cada paciente.
- Potenciar la farmacogenética para identificar aquellos pacientes que no responden al tratamiento y que tienen problemas de seguridad muy claros.
- Potenciar el rol de enfermería en el seguimiento de control.
- Identificar al paciente no adherente.
- Facilitar el control del colesterol LDL en los domicilios y/o en la farmacia comunitaria.
- Fomentar herramientas que faciliten estratificar el riesgo del paciente y la toma de decisiones, además de favorecer una comunicación entre especialistas.
- Implantar la historia clínica electrónica accesible a cualquier profesional sanitario.
- Realizar auditorías a todos los centros.
- Potenciar la atención comunitaria.
- Dotar de más recursos para la prevención y el control de las ECV.
- Fomentar la salud entendida como la colaboración entre distintos sectores.
- NUEVAS TECNOLOGÍAS
- Incorporar sistemas de aviso/alarmas en los sistemas informáticos.
- Incorporar aplicaciones que faciliten el autocontrol y la adherencia del paciente.
- Incorporar/potenciar la tecnología en las visitas de control y seguimiento.
- Desarrollar e incorporar la inteligencia artificial para el control y seguimiento del paciente.
- REHABILITACIÓN CARDÍACA
- Establecer un programa protocolizado de Rehabilitación Cardiaca (RC), que incluya educación sanitaria específica sobre el colesterol.
- Integrar la RC como un proceso continuado.
- Aprovechar la telemedicina para hacer llegar la RC de fase III (al finalizar el programa de RC) a todos los pacientes.
DESCARGAR INFORME COMPLETO: “Análisis y propuestas de mejora de la gestión de la hipercolesterolemia: visión multidisciplinar”
[i] P. Cannon, Christopher; A. Blazing, Michael; et al. Estudio IMPROVE-T. Ezetimiba Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. The New England Journal of Medicine. 2015. Disponible en: https:// www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1410489
[ii] Mach, François; Baigent, Colin; L Catapano, Alberico; C Koskinas, Konstantinos; Casula, Manuela; Badimon, Lina; et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, Pages 111–188. 2020. Disponible en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/1/111/5556353
[1] P. Cannon, Christopher; A. Blazing, Michael; et al. Estudio IMPROVE-T. Ezetimiba Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. The New England Journal of Medicine. 2015. Disponible en: https:// www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1410489 [1] Mach, François; Baigent, Colin; L Catapano, Alberico; C Koskinas, Konstantinos; Casula, Manuela; Badimon, Lina; et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, Pages 111–188. 2020. Disponible en: https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/1/111/5556353