Una de las principales novedades de la guía la European Society of Cardiology (ESC) del pasado 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias son los cambios en los objetivos terapéuticos. Así, salvo para los pacientes con un riesgo cardiovascular bajo, en el resto de las categorías de riesgo se han bajado los objetivos de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (en adelante, LDL), que sigue siendo el objetivo principal en el tratamiento de los pacientes con dislipemia.

En concreto, las nuevas recomendaciones indican que para aquellas personas que ya han sufrido un evento cardiovascular previo, los niveles de LDL deben reducirse al menos un 50% y deben ser inferiores a 55 mg/dl en pacientes de muy alto riesgo, incluso por debajo de 40 mg/dl en aquellos casos que han presentado un segundo evento en dos años.

Las guías ponen de manifiesto que alcanzando unas cifras de LDL muy bajas, se mejora el pronóstico tras un evento cardiovascular y se retrasa la aparición del mismo en pacientes sanos. Por lo que es esencial promover estrategias de hábitos de vida saludables en la infancia, que den valor a la necesidad de adoptar una dieta saludable rica en fruta y verduras, así como la práctica regular de ejercicio, para prevenir la aparición de factores de riesgo cardiovascular en la población adulta; así como extender el uso de pautas y terapias farmacológicas que consiguen esta reducción notable en los niveles de LDL como serían las estatinas, su asociación con los inhibidores de la absorción de colesterol y los inhibidores de la proteína convertasa subtilisina/kesina tipo 9 (PCSK9).

El problema está en que, según los registros, en España solo un tercio de los pacientes con antecedentes de infarto están en cifras objetivo de ≤55 mg/dl. Y en este sentido, un reciente estudio presentado en el Congreso de la ESC de este 2020 demostraba que las cifras de colesterol LDL de las personas tratadas tras un infarto de miocardio (IM) está muy por encima de estas cifras. En concreto, el trabajo señala que muy pocos pacientes alcanzan los niveles marcados en las guías si son tratados con estatinas o combinación de estas con inhibidores de la absorción de colesterol. El estudio analizó a 6.025 pacientes infartados tratados con estatinas de alta densidad (63.7%) y combinación de estatinas/ ezetimibe (4%) y observaron que solo 641 pacientes (11%) alcanzaron cifras de colesterol LDL ≤70 mg/dL, recomendadas en las guías ESC/EAS del 2016 para pacientes con muy alto riesgo, mientras que solo 68 pacientes (1%) alcanzaron los objetivos más ambiciosos que marcan las guías más recientes (LDL ≤50 mg/dL).

Estos datos evidencian que hace falta diseñar nuevas estrategias de acción que permitan cumplir según las recomendaciones que señalan los expertos en las guías de práctica clínica para estos pacientes de muy alto riesgo cardiovascular. Estas recomendaciones las recordamos a continuación:

  • Incluir a los pacientes en un programa de rehabilitación cardiaca con abordaje integral para reducir el riesgo vascular (ejercicio, formación, dieta, cambio de estilo de vida, etc.).
  • Lograr una reducción del colesterol LDL del 50% y que éste sea inferior a 55 mg/dl. Cuanto más se reduzca, mejor.
  • Iniciar el tratamiento lo más pronto posible (4-6 semanas), incluso iniciar el tratamiento IPCK9 antes del alta si el LDL antes del síndrome coronario agudo no estaba controlado con dosis de estatinas/ezetimiba máximas.

Así, hace falta trabajar en mejorar el control y la adherencia del paciente cardiovascular para que éste alcance, mediante un estilo de vida saludable y el tratamiento farmacológico que mejor le convenga, los mínimos niveles de colesterol LDL, porque “el colesterol LDL cuanto más bajo mejor”.


Fuentes:

  • Escobar, C., Campos-Tapias, I., Sorio-Vilela, F., Lozano, J., Kahangire, D.,Sicras-Mainas, A. Uso de recursos y costes asociados al nivel de C-LDL alcanzado en pacientes tras IM tratados con hipolipemiantes en España. European Society of Cardiology (ESC) Online Congress; August 29–September 1, 2020.
  • Grupo de Trabajo de la SEC para la guía ESC 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias. Comentarios a la guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias. Revista Española de Cardiología. 2020. También disponible aquí.
  • Hacia el objetivo de LDL cero para mejorar el pronóstico cardiovascular. Artículo Congreso SEC. También disponible aquí.

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