Desde diciembre de 2019, la enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19) causada por el síndrome respiratorio agudo severo SARS-CoV-2 ha provocado una elevada morbilidad y mortalidad en más de 30 países de todo el mundo.
Últimamente, los grupos de enfermedades respiratorias graves asociadas con COVID-19 se han asociado de forma independiente con el riesgo de mortalidad, y cada vez hay más pruebas que corroboran la presencia de lesión cardíaca en pacientes con COVID-19.
Aunque hace unos meses un estudio publicado en el The Lancet informó que el 12% de los pacientes tenían lesión cardíaca aguda asociada a COVID-19, manifestándose como una disminución de la fracción de eyección y elevación de la troponina I, el boletín clínico del American College of Cardiology ha destacado que las implicaciones cardíacas de COVID-19, la asociación entre la lesión cardíaca asociada a COVID-19 y el riesgo de mortalidad sigue sin estar clara.
Precisamente con el objetivo de explorar la asociación entre lesión cardíaca y mortalidad en pacientes con COVID-19, recientemente se acaba de publicar un estudio en la revista científica JAMA Cardiology. Se trata de un trabajo de cohorte retrospectivo entre el 20 de enero de 2020 hasta el 10 de febrero de 2020, en el que se analizaron los datos de los pacientes infectados por coronavirus en un solo centro en Wuhan (China) para poder examinar la posible asociación entre la lesión cardíaca y la mortalidad entre los pacientes con COVID-19.
En total, fueron incluidos en el análisis final 416 pacientes hospitalizados con COVID-19, cuya mediana de edad fue de 64 años (rango de 21 a 95 años) y 211 (50,7%) eran mujeres. Se recopilaron y analizaron datos de laboratorio clínico, radiológicos y de tratamiento, y se compararon los resultados de los pacientes con y sin lesión cardíaca, a la vez que también se analizó la asociación entre lesión cardíaca y mortalidad.
Los resultados de la investigación reportaron que los síntomas más comunes fueron fiebre (80,3%), tos (34,6%) y dificultad para respirar (28,1%).
En cuanto a los resultados clínicos, el estudio reveló que un total de 82 pacientes (19,7%) tenían lesión cardíaca y que éstos, en comparación con los pacientes sin lesión cardíaca, presentaban generalmente las siguientes características: eran mayores (74 frente a 60 años), tenían más comorbilidades (el 59,8% tenía hipertensión frente al 23,4%), tenían recuentos más altos de leucocitos (9400 frente a 5500 células/μL), de niveles de proteína C reactiva (10,2 frente a 3,7 mg / dl) y de procalcitonina (0,27 frente a 0,06 ng/ml), entre otros indicadores clínicos.
En cuanto al tratamiento, una mayor proporción de pacientes con lesión cardíaca requirió ventilación mecánica no invasiva (46,3% frente a 3,9%) o ventilación mecánica invasiva (22,0% frente a 4,2%) que aquellos sin lesión cardíaca. También las complicaciones fueron más frecuentes entre los pacientes con lesión cardíaca e incluyeron síndrome de dificultad respiratoria aguda (58,5% frente al 14,7%), lesión renal aguda (8,5% frente al 0,3%), alteraciones electrolíticas (15,9% frente al 5,1%), hipoproteinemia (13,4% frente al 4,8%) y trastornos de la coagulación (7,3% frente al 1,8%).
En cuanto a la tasa de mortalidad, los pacientes con lesión cardíaca tuvieron una mayor mortalidad que aquellos sin lesión cardíaca (51,2% frente al 4,5%), tanto durante el tiempo desde el inicio de los síntomas (índice de riesgo de 4,26) como desde el ingreso hasta su último día de vida (cociente de riesgo de 3,41).
Así, los datos de esta investigación ponen de manifiesto que la lesión cardíaca es una afección común entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 y también se demuestra que está asociada con un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria. Tal y como indican los autores del estudio, aunque el mecanismo exacto de la lesión cardíaca necesita ser explorado más a fondo, los hallazgos presentados en este nuevo trabajo resaltan la necesidad de considerar esta complicación en el manejo de COVID-19.
Fuentes:
- Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506. Disponible aquí.
- Shaobo Shi, Mu Qin, Bo Shen; et al. Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiology. 2020;5(7):802-810. Disponible aquí.
- Redacción Médica. Covid: las autopsias muestran presencia del virus en el corazón y su efecto. 16 de marzo de 2021. Disponible aquí.